Multparametro paciento monitoro (klasifiko de monitoroj) povas provizi unuamanajn klinikajn informojn kaj diversajnvivsignoj parametroj por monitorado de pacientoj kaj savado de pacientoj. Alaŭ la uzo de monitoroj en hospitaloj, wni lernis, keeĈiu klinika fako ne povas uzi la monitoron por specialaj uzoj. Aparte, la nova funkciigisto ne scias multon pri la monitoro, kio rezultas en multaj problemoj en la uzado de la monitoro, kaj ne povas plene plenumi la funkciojn de la instrumento.Yonker akciojlauzado kaj funkcianta principo demultparametro monitoro por ĉiuj.
La pacienta monitorilo povas detekti iujn gravajn esencajnsignoj parametrojn de pacientoj en reala tempo, kontinue kaj dum longa tempo, kio havas gravan klinikan valoron. Sed ankaŭ porteblaj moveblaj, veturil-muntitaj uzoj multe plibonigas la uzfrekvencon. Nuntempe,multparametro pacienta monitorilo estas relative ofta, kaj ĝiaj ĉefaj funkcioj inkluzivas EKG, sangopremon, temperaturon, spiradon,SpO2, ETCO2, IBP, kora eligo, ktp.
1. Baza strukturo de la monitoro
Monitoro kutime konsistas el fizika modulo enhavanta diversajn sensilojn kaj enkonstruitan komputilan sistemon. Ĉiuspecaj fiziologiaj signaloj estas konvertitaj en elektrajn signalojn per sensiloj, kaj poste senditaj al komputilo por montrado, stokado kaj administrado post antaŭ-amplifigo. Multfunkcia parametra ampleksa monitoro povas monitori ekg, spiradon, temperaturon, sangopremon,SpO2 kaj aliajn parametrojn samtempe.
Modula pacienta monitoroestas ĝenerale uzataj en intensflego. Ili konsistas el diskretaj dekroĉeblaj fiziologiaj parametromoduloj kaj monitoraj gastigantoj, kaj povas esti kunmetitaj el malsamaj moduloj laŭ bezonoj por plenumi specialajn postulojn.
2. The uzado kaj funkcianta principo demultparametro monitoro
(1) Spira prizorgo
Plej multaj spiraj mezuroj en lamultparametropacienta monitoroadopti la metodon de toraka impedanco. La movado de la homa korpo en la toraka spirado kaŭzas ŝanĝon de la korpa rezisto, kiu estas 0.1 ω ~ 3 ω, konata kiel spira impedanco.
Monitorilo tipe kaptas signalojn de ŝanĝoj en spira impedanco ĉe la sama elektrodo injektante sekuran kurenton de 0,5 ĝis 5 mA je sinusoida portantofrekvenco de 10 ĝis 100 kHz tra du elektrodoj de la EKG plumbo. La dinamika ondformo de spirado povas esti priskribita per la vario de spira impedanco, kaj la parametroj de spira frekvenco povas esti eltiritaj.
Toraka movado kaj ne-spira movado de la korpo kaŭzos ŝanĝojn en korpa rezisto. Kiam la frekvenco de tiaj ŝanĝoj estas la sama kiel la frekvencbendo de la spira kanalamplifilo, estas malfacile por la monitorilo determini kiu estas la normala spira signalo kaj kiu estas la mova interfersignalo. Rezulte, spirafrekvencaj mezuradoj povas esti malprecizaj kiam la paciento havas severajn kaj kontinuajn fizikajn movojn.
(2) Invaziva sangoprema (IBP) monitorado
En iuj severaj operacioj, la realtempa monitorado de sangopremo havas tre gravan klinikan valoron, do necesas adopti invadan sangopreman monitoradan teknologion por atingi ĝin. La principo estas: unue, la katetero estas enplantita en la sangajn vaskulojn de la mezurata loko per piko. La ekstera pordo de la katetero estas rekte konektita kun la premsensilo, kaj normala salakvo estas injektita en la kateteron.
Pro la premtransiga funkcio de la fluido, la intravaskula premo estos transdonita al la ekstera premsensilo tra la fluido en la katetero. Tiel, oni povas akiri la dinamikan ondformon de premŝanĝoj en sangaj vaskuloj. Sistola premo, diastola premo kaj meza premo povas esti akiritaj per specifaj kalkulmetodoj.
Oni atentu pri invasiva mezurado de sangopremo: komence de la monitorado, la instrumento unue estu ĝustigita al nulo; dum la monitorado, la premsensilo ĉiam estu tenata samnivele kiel la koro. Por malhelpi koaguliĝon de la katetero, la katetero estu lavita per kontinuaj injektoj de heparina salakvo, kiu povas moviĝi aŭ eliri pro movado. Tial, la katetero estu firme fiksita kaj zorge inspektita, kaj alĝustigoj estu faritaj se necese.
(3) Temperaturmonitorado
Termistoro kun negativa temperaturkoeficiento estas ĝenerale uzata kiel temperatursensilo en temperaturmezurado de monitoroj. Ĝeneralaj monitoroj provizas unu korpotemperaturon, kaj altkvalitaj instrumentoj provizas duoblajn korpotemperaturojn. Korpaj temperaturaj sondiloj ankaŭ estas dividitaj en korposurfacajn sondilojn kaj korpokavaĵajn sondilojn, respektive uzataj por monitori korposurfacan kaj kavaĵan temperaturon.
Dum mezurado, la funkciigisto povas laŭbezone meti la temperatursondilon en ajnan parton de la korpo de la paciento. Ĉar malsamaj partoj de la homa korpo havas malsamajn temperaturojn, la temperaturo mezurata de la monitorilo estas la temperaturvaloro de la korpoparto de la paciento, kie oni metas la sondilon, kiu povas diferenci de la temperaturvaloro de la buŝo aŭ akselo.
WKiam oni mezuras temperaturon, ekestas problemo pri termika ekvilibro inter la mezurata parto de la korpo de la paciento kaj la sensilo en la sondilo, tio estas, kiam la sondilo estas unue metita, ĉar la sensilo ankoraŭ ne plene ekvilibriĝis kun la temperaturo de la homa korpo. Tial, la montrata temperaturo tiam ne estas la reala temperaturo de la ministerio, kaj ĝi devas esti atingita post iom da tempo por atingi la termikan ekvilibron antaŭ ol la fakta temperaturo povas esti vere reflektita. Ankaŭ atentu konservi fidindan kontakton inter la sensilo kaj la korposurfaco. Se estas interspaco inter la sensilo kaj la haŭto, la mezurvaloro povas esti malalta.
(4) EKG-monitorado
La elektrokemia aktiveco de "eksciteblaj ĉeloj" en la miokardio kaŭzas elektre ekscitiĝon de la miokardio. Ĝi kaŭzas meĥanikan kuntiriĝon de la koro. La fermita kaj aga kurento generita de ĉi tiu ekscita procezo de la koro fluas tra la korpovolumena konduktilo kaj disvastiĝas al diversaj partoj de la korpo, rezultante ŝanĝon en la kurenta diferenco inter malsamaj surfacaj partoj de la homa korpo.
Elektrokardiogramo (EKG) celas registri la potencialan diferencon de la korposurfaco en reala tempo, kaj la koncepto de elektrodo rilatas al la ondforma padrono de la potenciala diferenco inter du aŭ pli da korposurfacaj partoj de la homa korpo kun la ŝanĝo de la korciklo. La plej frue difinitaj Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ elektrodoj estas klinike nomataj dupolusaj normaj membro-elektrodoj.
Poste, oni difinis la premizajn unupolusajn membro-elektrodojn, aVR, aVL, aVF kaj senelektrodaj torakaj elektrodoj V1, V2, V3, V4, V5, V6, kiuj estas la normaj EKG-elektrodoj nuntempe uzataj en klinika praktiko. Ĉar la koro estas stereoskopa, elektroda ondformo reprezentas la elektran agadon sur unu projekcia surfaco de la koro. Ĉi tiuj 12 elektrodoj reflektos la elektran agadon sur malsamaj projekciaj surfacoj de la koro el 12 direktoj, kaj la lezoj de malsamaj partoj de la koro povas esti amplekse diagnozitaj.
Nuntempe, la norma EKG-aparato uzata en klinika praktiko mezuras la EKG-ondformon, kaj ĝiaj membraj elektrodoj estas metitaj ĉe la pojno kaj maleolo, dum la elektrodoj en la EKG-monitorado estas ekvivalente metitaj en la brusto kaj abdomeno de la paciento, kvankam la lokigo estas malsama, ili estas ekvivalentaj, kaj ilia difino estas la sama. Tial, la EKG-konduktado en la monitoro korespondas al la elektrodo en la EKG-aparato, kaj ili havas la saman polusecon kaj ondformon.
Monitoroj ĝenerale povas monitori 3 aŭ 6 elektrodojn, samtempe montri la ondformon de unu aŭ ambaŭ elektrodoj kaj eltiri korfrekvencajn parametrojn per ondforma analizo.. PPotencaj monitoroj povas monitori 12 elektrodojn, kaj povas plue analizi la ondformon por eltiri ST-segmentojn kaj aritmiajn okazaĵojn.
Nuntempe, laEKGondformo de la monitorado, ĝia subtila struktura diagnoza kapablo ne estas tre forta, ĉar la celo de monitorado estas ĉefe monitori la korritmon de la paciento dum longa tempo kaj en reala tempo. SedlaEKGLa rezultoj de la maŝinekzameno estas mezurataj en mallonga tempo sub specifaj kondiĉoj. Tial, la amplifilo-bendpasejo de la du instrumentoj ne estas la sama. La bendlarĝo de la EKG-aparato estas 0,05~80 Hz, dum la bendlarĝo de la monitoro estas ĝenerale 1~25 Hz. La EKG-signalo estas relative malforta signalo, kiu estas facile influata de ekstera interfero, kaj iujn specojn de interfero estas ekstreme malfacile superi, kiel ekzemple:
(a) Moviĝa interfero. La korpomovadoj de la paciento kaŭzos ŝanĝojn en la elektraj signaloj en la koro. La amplitudo kaj frekvenco de ĉi tiu movado, se ene de laEKGamplifilan bendolarĝon, la instrumenton malfacilas superi.
(b)MYoelektra interfero. Kiam la muskoloj sub la EKG-elektrodo estas algluitaj, EMG-interfersignalo estas generita, kaj la EMG-signalo interferas kun la EKG-signalo, kaj la EMG-interfersignalo havas la saman spektran bendlarĝon kiel la EKG-signalo, do ĝi ne povas esti simple forigita per filtrilo.
(c) Interfero de altfrekvenca elektra tranĉilo. Kiam altfrekvenca elektrokuto aŭ elektrokuto estas uzata dum kirurgio, la amplitudo de la elektra signalo generita de la elektra energio aldonita al la homa korpo estas multe pli granda ol tiu de la EKG-signalo, kaj la frekvenca komponanto estas tre riĉa, tiel ke la EKG-amplifilo atingas saturitan staton, kaj la EKG-ondformo ne povas esti observata. Preskaŭ ĉiuj nunaj monitoroj estas senpovaj kontraŭ tia interfero. Tial, la monitora kontraŭ-altfrekvenca elektra tranĉilo nur postulas, ke la monitoro revenu al normala stato ene de 5 sekundoj post kiam la altfrekvenca elektra tranĉilo estas retirita.
(d) Elektroda kontakta interfero. Ĉia perturbo en la elektra signalvojo de la homa korpo al la EKG-amplifilo kaŭzos fortan bruon, kiu povas obskuri la EKG-signalon, ofte kaŭzitan de malbona kontakto inter la elektrodoj kaj la haŭto. La preventado de tia interfero estas ĉefe solvita per la uzo de metodoj, la uzanto devas zorge kontroli ĉiun parton ĉiufoje, kaj la instrumento devas esti fidinde terkonektita, kio estas ne nur bona por kontraŭbatali interferon, sed pli grave, protekti la sekurecon de pacientoj kaj funkciigistoj.
5. Neinvaziasangoprema monitorilo
Sangopremo rilatas al la premo de sango sur la muroj de sangaj vaskuloj. Dum la procezo de ĉiu kuntiriĝo kaj malstreĉiĝo de la koro, ankaŭ ŝanĝiĝas la premo de sangofluo sur la muro de la sangaj vaskuloj, kaj la premo de arteriaj sangaj vaskuloj kaj vejnaj sangaj vaskuloj estas malsama, kaj la premo de sangaj vaskuloj en malsamaj partoj ankaŭ estas malsama. Klinike, la premvaloroj de la respondaj sistolaj kaj diastolaj periodoj en la arteriaj vaskuloj je la sama alteco kiel la supra brako de la homa korpo ofte estas uzataj por karakterizi la sangopremon de la homa korpo, kiu nomiĝas sistola sangopremo (aŭ hipertensio) kaj diastola premo (aŭ malalta premo), respektive.
La arteria sangopremo de la korpo estas varia fiziologia parametro. Ĝi multe rilatas al la psikologia stato, emocia stato, kaj pozo kaj pozicio de homoj dum la mezurado; la korfrekvenco pliiĝas, la diastola sangopremo altiĝas, la korfrekvenco malrapidiĝas, kaj la diastola sangopremo malpliiĝas. Dum la nombro da batoj en la koro pliiĝas, la sistola sangopremo nepre pliiĝas. Oni povas diri, ke la arteria sangopremo en ĉiu korciklo ne estos absolute la sama.
La vibrada metodo estas nova metodo de neinvazia mezurado de arteria sangopremo, disvolvita en la 70-aj jaroj.kaj ĝiaLa principo estas uzi la manumon por ŝveligi ĝis certa premo kiam la arteriaj sangaj vaskuloj estas tute kunpremitaj kaj blokas la arterian sangofluon, kaj poste kun la malpliiĝo de la manumpremo, la arteriaj sangaj vaskuloj montros ŝanĝon de kompleta blokado → laŭpaŝa malfermo → plena malfermo.
En ĉi tiu procezo, ĉar la pulso de la arteria vaskula muro produktos gasajn osciladojn en la gaso en la manumo, ĉi tiu oscila ondo havas definitivan korespondadon kun la arteria sistola sangopremo, diastola premo kaj averaĝa premo, kaj la sistola, averaĝa kaj diastola premo de la mezurata loko povas esti akirita per mezurado, registrado kaj analizo de la premvibraj ondoj en la manumo dum la malŝveliga procezo.
La premiso de la vibra metodo estas trovi la regulan pulson de la arteria premoMiDum la efektiva mezurprocezo, pro la movado de la paciento aŭ ekstera interfero influanta la premŝanĝon en la manumo, la instrumento ne povos detekti la regulajn arteriajn fluktuojn, do tio povas konduki al mezuradmalsukceso.
Nuntempe, iuj monitoriloj alprenis kontraŭinterferajn rimedojn, kiel ekzemple la uzon de ŝtupetara malŝveliga metodo, per la programaro por aŭtomate determini la interferon kaj normalajn arteriajn pulsajn ondojn, por havi certan gradon de kontraŭinterfera kapablo. Sed se la interfero estas tro severa aŭ daŭras tro longe, ĉi tiu kontraŭinterfera rimedo nenion povas fari pri ĝi. Tial, en la procezo de neinvazia sangopremmonitorado, necesas provi certigi, ke ekzistas bonaj testkondiĉoj, sed ankaŭ atenti la elekton de la grandeco de la manumo, lokigon kaj streĉecon de la fasko.
6. Monitorado de arteria oksigena saturiĝo (SpO2)
Oksigeno estas nemalhavebla substanco en vivagadoj. Aktivaj oksigenmolekuloj en la sango estas transportataj al histoj tra la tuta korpo per ligado al hemoglobino (Hb) por formi oksigenitan hemoglobinon (HbO2). La parametro uzata por karakterizi la proporcion de oksigenita hemoglobino en la sango nomiĝas oksigena saturiĝo.
La mezurado de neinvazia arteria oksigena saturiĝo baziĝas sur la sorbaj karakterizaĵoj de hemoglobino kaj oksigenita hemoglobino en la sango, uzante du malsamajn ondolongojn de ruĝa lumo (660nm) kaj infraruĝa lumo (940nm) tra la histo kaj poste konvertitaj en elektrajn signalojn per la fotoelektra ricevilo, samtempe uzante ankaŭ aliajn komponantojn en la histo, kiel ekzemple: haŭto, osto, muskolo, vejna sango, ktp. La sorba signalo estas konstanta, kaj nur la sorba signalo de HbO2 kaj Hb en la arterio cikle ŝanĝiĝas kun la pulso, kio akiriĝas per prilaborado de la ricevita signalo.
Videblas, ke ĉi tiu metodo povas mezuri nur la oksigenan saturiĝon en la arteria sango, kaj la necesa kondiĉo por mezurado estas la pulsanta arteria sangofluo. Klinike, la sensilo estas metita en histajn partojn kun arteria sangofluo kaj hista dikeco, kiu ne estas dika, kiel ekzemple fingroj, piedfingroj, orelloboj kaj aliaj partoj. Tamen, se estas forta movado en la mezurata parto, ĝi influos la eltiron de ĉi tiu regula pulsada signalo kaj ne povas esti mezurata.
Kiam la periferia cirkulado de la paciento estas grave malbona, tio kondukos al malpliiĝo de la arteria sangofluo ĉe la mezurota loko, rezultante en malpreciza mezurado. Kiam la korpa temperaturo de la mezurloko de paciento kun severa sangoperdo estas malalta, se forta lumo brilas sur la sondilon, ĝi povas devii la funkciadon de la fotoelektra ricevilo de la normala intervalo, rezultante en malpreciza mezurado. Tial, oni evitu fortan lumon dum mezurado.
7. Monitorado de spira karbondioksido (PetCO2)
Spira karbondioksido estas grava monitorada indikilo por anestezaj pacientoj kaj pacientoj kun malsanoj de la spira metabola sistemo. La mezurado de CO2 ĉefe uzas infraruĝan sorban metodon; tio estas, malsamaj koncentriĝoj de CO2 absorbas malsamajn gradojn de specifa infraruĝa lumo. Ekzistas du tipoj de CO2-monitorado: ĉefa kaj flanka.
La ĉefa tipo metas la gassensilon rekte en la spiran gasdukton de la paciento. La koncentriĝkonverto de CO2 en la spira gaso estas efektivigata rekte, kaj poste la elektra signalo estas sendita al la monitoro por analizo kaj prilaborado por akiri PetCO2-parametrojn. La flankflua optika sensilo estas metita en la monitoron, kaj la spira gasa specimeno de la paciento estas eltirita en reala tempo per la gasa specimentubo kaj sendita al la monitoro por CO2-koncentriĝanalizo.
Dum CO2-monitorado, ni devas atenti la jenajn problemojn: Ĉar la CO2-sensilo estas optika sensilo, dum uzado necesas atenti eviti gravan poluadon de la sensilo, kiel ekzemple pacientaj sekrecioj; Sidestream CO2-monitoroj ĝenerale estas ekipitaj per gaso-akva apartigilo por forigi humidon el la spira gaso. Ĉiam kontrolu ĉu la gaso-akva apartigilo funkcias efike; Alie, la humideco en la gaso influos la precizecon de la mezurado.
La mezurado de diversaj parametroj havas kelkajn difektojn, kiujn malfacilas superi. Kvankam ĉi tiuj monitoroj havas altan gradon de inteligenteco, ili nuntempe ne povas tute anstataŭigi homojn, kaj oni ankoraŭ bezonas funkciigistojn por analizi, juĝi kaj trakti ilin ĝuste. La operacio devas esti zorgema, kaj la mezurrezultoj devas esti taksataj ĝuste.
Afiŝtempo: 10-a de junio 2022
