Multparametro paciento monitoro (klasifiko de monitoroj) povas provizi unuamanajn klinikajn informojn kaj diversajnesencaj signoj parametroj por monitorado de pacientoj kaj savado de pacientoj. Akonforme al la uzo de monitoroj en hospitaloj, we lernis tioneĈiu klinika fako ne povas uzi la monitoron por speciala uzo. Aparte, la nova funkciigisto ne scias multon pri la monitoro, kio rezultigas multajn problemojn en la uzo de la monitoro, kaj ne povas plene ludi la funkcion de la instrumento.Yonker akciojlauzado kaj funkcia principo demultparametro monitoro por ĉiuj.
La pacienca monitoro povas detekti iun gravan esencansignoj parametroj de pacientoj en reala tempo, kontinue kaj dum longa tempo, kiu havas gravan klinikan valoron. Sed ankaŭ portebla poŝtelefono, veturilo-muntita uzo, multe plibonigas la uzon oftecon. Nuntempe,multparametro pacienca monitoro estas relative ofta, kaj ĝiaj ĉefaj funkcioj inkluzivas EKG, sangopremon, temperaturon, spiradon,SpO2, ETCO2, IBP, kora eligo, ktp.
1. Baza strukturo de la monitoro
Ekrano estas kutime kunmetita de fizika modulo enhavanta diversajn sensilojn kaj enkonstruitan komputilsistemon. Ĉiuj specoj de fiziologiaj signaloj estas konvertitaj en elektrajn signalojn per sensiloj, kaj tiam senditaj al komputilo por ekrano, stokado kaj administrado post antaŭ-ampligo. Multfunkcia parametro ampleksa monitoro povas monitori ecg, spiradon, temperaturon, sangopremon,SpO2 kaj aliaj parametroj samtempe.
Modula pacienca monitoroestas ĝenerale uzataj en intensiva prizorgado. Ili estas kunmetitaj de diskretaj forpreneblaj fiziologiaj parametromoduloj kaj monitoraj gastigantoj, kaj povas esti kunmetitaj de malsamaj moduloj laŭ postuloj por plenumi specialajn postulojn.
2. The uzado kaj funkcia principo demultparametro monitoro
(1) Spira prizorgado
Plej multaj spiraj mezuradoj en lamultparametropacienca monitoroadoptu metodon de brusta impedanco. La brusta movo de la homa korpo en la procezo de spirado kaŭzas la ŝanĝon de korpa rezisto, kiu estas 0,1 ω ~ 3 ω, konata kiel spira impedanco.
Ekrano tipe kaptas signalojn de ŝanĝoj en spira impedanco ĉe la sama elektrodo injektante sekuran kurenton de 0,5 ĝis 5 mA ĉe sinusoida portanta frekvenco de 10 ĝis 100 kHz tra du elektrodoj de la EKG konduki. La dinamika ondoformo de spirado povas esti priskribita per la vario de spira impedanco, kaj la parametroj de spirafrekvenco povas esti ĉerpitaj.
Toraka movado kaj ne-spira movado de la korpo kaŭzos ŝanĝojn en korpa rezisto. Kiam la ofteco de tiaj ŝanĝoj estas la sama kiel la frekvenca bendo de la spira kanalamplifilo, estas malfacile por la monitoro determini kiu estas la normala spira signalo kaj kiu estas la mova interfersignalo. Kiel rezulto, spirfrekvencmezuradoj povas esti malprecizaj kiam la paciento havas severajn kaj kontinuajn fizikajn movojn.
(2) Invasiva sangopremo (IBP) monitorado
En iuj severaj operacioj, la realtempa monitorado de sangopremo havas tre gravan klinikan valoron, do necesas adopti enpenetran sangopremon monitoradon por atingi ĝin. La principo estas: unue, la katetero estas enplantita en la sangajn glasojn de la mezurita loko per trapiko. La ekstera haveno de la katetero estas rekte konektita kun la premosensilo, kaj normala salo estas injektita en la katetero.
Pro la prema transiga funkcio de la likvaĵo, la intravaskula premo estos transdonita al la ekstera prema sensilo tra la likvaĵo en la katetero. Tiel, la dinamika ondoformo de premoŝanĝoj en sangaj vaskuloj povas esti akirita. Sistola premo, diastola premo kaj averaĝa premo povas esti akiritaj per specifaj kalkulmetodoj.
Oni devas atenti al enpenetra mezurado de sangopremo: komence de monitorado, la instrumento unue devas esti ĝustigita al nulo; Dum la monitora procezo, la premo-sensilo ĉiam devas esti tenita je la sama nivelo kiel la koro. Por malhelpi koaguliĝon de la katetero, la katetero devas esti flulavita per kontinuaj injektoj de heparina salino, kiu povas moviĝi aŭ eliri pro movado. Tial, la katetero devas esti firme fiksita kaj zorge inspektita, kaj ĝustigoj devus esti faritaj se necese.
(3) Monitorado de temperaturo
Termistoro kun negativa temperaturkoeficiento estas ĝenerale uzata kiel temperatursensilo en temperaturmezurado de monitoro. Ĝeneralaj ekranoj disponigas unu korpotemperaturon, kaj altkvalitaj instrumentoj disponigas duoblajn korpotemperaturojn. Korpotemperaturaj sondiloj ankaŭ estas dividitaj en korpan surfacan sondilon kaj korpan kavan sondilon, respektive uzataj por monitori korposurfacon kaj kavan temperaturon.
Dum mezurado, la funkciigisto povas meti la temperatursondilon en ajnan parton de la korpo de la paciento laŭ bezono. Ĉar malsamaj partoj de la homa korpo havas malsamajn temperaturojn, la temperaturo mezurita de la monitoro estas la temperaturvaloro de la parto de la korpo de la paciento por meti la sondilon, kiu povas esti malsama de la temperaturvaloro de la buŝo aŭ akselo.
Wkokino prenanta temperaturmezuradon, estas termika ekvilibroproblemo inter la mezurita parto de la korpo de la paciento kaj la sensilo en la sondilo, tio estas, kiam la sondilo unue estas metita, ĉar la sensilo ankoraŭ ne plene ekvilibriĝis kun la temperaturo de la homa korpo. Tial, la temperaturo montrita en ĉi tiu tempo ne estas la reala temperaturo de la ministerio, kaj ĝi devas esti atingita post tempodaŭro por atingi la termikan ekvilibron antaŭ ol la reala temperaturo povas esti vere reflektita. Ankaŭ zorgu konservi fidindan kontakton inter la sensilo kaj la surfaco de la korpo. Se estas interspaco inter la sensilo kaj la haŭto, la mezurvaloro povas esti malalta.
(4) ECG-monitorado
La elektrokemia agado de "eksciteblaj ĉeloj" en la miokardio igas la miokardon esti elektre ekscitita. Kaŭzas la koron kuntiriĝi mekanike. La fermita kaj aga kurento generita de ĉi tiu ekscita procezo de la koro fluas tra la korpa volumenokonduktilo kaj disvastiĝas al diversaj partoj de la korpo, rezultigante ŝanĝon en la nuna diferenco inter malsamaj surfacaj partoj de la homa korpo.
Elektrokardiogramo (EKG) estas registri la potencialan diferencon de la korposurfaco en reala tempo, kaj la koncepto de plumbo rilatas al la ondforma ŝablono de la potenciala diferenco inter du aŭ pli da korposurfacaj partoj de la homa korpo kun la ŝanĝo de la kora ciklo. La plej fruaj difinitaj Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ kondukoj estas klinike nomitaj dupolusaj normaj membrokonduktiloj.
Poste, la premizitaj unupolusaj membrokonduktiloj estis difinitaj, aVR, aVL, aVF kaj senelektrodaj brustkondukoj V1, V2, V3, V4, V5, V6, kiuj estas la normaj EKG-kondukoj nuntempe uzitaj en klinika praktiko. Ĉar la koro estas stereoskopa, plumba ondoformo reprezentas la elektran agadon sur unu projekcia surfaco de la koro. Ĉi tiuj 12 kondukoj reflektos la elektran agadon sur malsamaj projekciaj surfacoj de la koro de 12 direktoj, kaj la lezoj de malsamaj partoj de la koro povas esti amplekse diagnozitaj.
Nuntempe, la norma EKG-maŝino uzata en klinika praktiko mezuras la EKG-ondformon, kaj ĝiaj membroj-elektrodoj estas metitaj ĉe la pojno kaj maleolo, dum la elektrodoj en la EKG-monitorado estas ekvivalente metitaj en la brusto kaj abdomena areo de la paciento, kvankam la lokigo estas. malsamaj, ili estas ekvivalentaj, kaj ilia difino estas la sama. Tial, la ECG-kondukado en la monitoro respondas al la plumbo en la ECG-maŝino, kaj ili havas la saman polusecon kaj ondformon.
Monitoroj ĝenerale povas monitori 3 aŭ 6 kondukojn, povas samtempe montri la ondformon de unu aŭ ambaŭ el la kondukoj kaj eltiri korfrekvencajn parametrojn per ondforma analizo.. PPlenaj monitoroj povas monitori 12 kondukojn, kaj povas plu analizi la ondformon por ĉerpi ST-segmentojn kaj aritmiajn eventojn.
Nuntempe, laEKGondoformo de la monitorado, ĝia subtila strukturo-diagnoza kapablo ne estas tre forta, ĉar la celo de monitorado estas ĉefe kontroli la korritmon de la paciento dum longa tempo kaj en reala tempo.. SedlaEKGmaŝinekzamenrezultoj estas mezuritaj en mallonga tempo sub specifaj kondiĉoj. Tial, la amplifila bandpaslarĝo de la du instrumentoj ne estas la sama. La bendolarĝo de la ECG-maŝino estas 0.05~80Hz, dum la bendolarĝo de la monitoro ĝenerale estas 1~25Hz. La EKG-signalo estas relative malforta signalo, kiu estas facile trafita per ekstera interfero, kaj iuj specoj de interfero estas ekstreme malfacile venki kiel ekzemple:
(a) Movada interfero. La korpaj movoj de la paciento kaŭzos ŝanĝojn en la elektraj signaloj en la koro. La amplitudo kaj ofteco de ĉi tiu movado, se ene de laEKGamplifilo bendolarĝo, la instrumento estas malfacile venki.
(b)Myoelektra interfero. Kiam la muskoloj sub la ECG-elektrodo estas algluitaj, EMG-interfersignalo estas generita, kaj la EMG-signalo malhelpas la ECG-signalon, kaj la EMG-interfersignalo havas la saman spektran bendolarĝon kiel la ECG-signalo, do ĝi ne povas esti simple forigita per filtrilo.
(c) Interfero de altfrekvenca elektra tranĉilo. Kiam altfrekvenca elektrokutado aŭ elektrokutado estas uzataj dum kirurgio, la amplekso de la elektra signalo generita de la elektra energio aldonita al la homa korpo estas multe pli granda ol tiu de la EKG-signalo, kaj la frekvenca komponanto estas tre riĉa, tiel ke la EKG. amplifilo atingas saturitan staton, kaj la ECG-ondformo ne povas esti observita. Preskaŭ ĉiuj nunaj ekranoj estas senpovaj kontraŭ tia interfero. Sekve, la monitoro kontraŭ-altfrekvenca elektra tranĉila interferparto nur postulas, ke la monitoro revenu al normala stato ene de 5s post kiam la altfrekvenca elektra tranĉilo estas retirita.
(d) Elektroda kontakta interfero. Ajna perturbo en la elektra signala vojo de la homa korpo al la EKG-amplifilo kaŭzos fortan bruon, kiu povas malklarigi la EKG-signalon, kiu ofte estas kaŭzita de malbona kontakto inter la elektrodoj kaj la haŭto. La antaŭzorgo de tia interfero estas ĉefe venkita de la uzo de metodoj, la uzanto devas zorge kontroli ĉiujn partojn ĉiufoje, kaj la instrumento devas esti fidinde bazita, kio estas ne nur bona por kontraŭbatali interferon, sed pli grave, protekti la sekurecon de pacientoj. kaj funkciigistoj.
5. Neinvasivamonitoro de sangopremo
Sangopremo rilatas al la premo de sango sur la muroj de sangaj glasoj. En la procezo de ĉiu kuntiriĝo kaj malstreĉiĝo de la koro, ankaŭ ŝanĝiĝas la premo de sanga fluo sur la muro de la sangaj vaskuloj, kaj la premo de arteriaj vaskuloj kaj vejnaj vaskuloj estas malsama, kaj ankaŭ la premo de sangaj vaskuloj en malsamaj partoj estas malsama. malsamaj. Klinike, la premovaloroj de la respondaj sistola kaj diastola periodoj en la arteriaj vaskuloj je la sama alteco kiel la supra brako de la homa korpo estas ofte uzataj por karakterizi la sangopremon de la homa korpo, kiu nomiĝas sistola sangopremo (aŭ hipertensio). ) kaj diastola premo (aŭ malalta premo), respektive.
La arteria sangopremo de la korpo estas varia fiziologia parametro. Ĝi multe rilatas al la psikologia stato, emocia stato de homoj kaj pozicio kaj pozicio en la momento de mezurado, la korfrekvenco pliiĝas, la diastola sangopremo altiĝas, la korfrekvenco malrapidiĝas, kaj la diastola sangopremo malpliiĝas. Ĉar la kvanto de batoj en la koro pliiĝas, la sistola sangopremo nepre plialtiĝos. Oni povas diri, ke la arteria sangopremo en ĉiu kora ciklo ne estos absolute la sama.
Vibra metodo estas nova metodo de ne-invasiva arteria sangopremo mezurado evoluigita en la 70-aj jaroj,kaj ĝiaprincipo estas uzi la manumon por ŝveligi al certa premo kiam la arteria sangaj glasoj estas tute kunpremitaj kaj blokas la arterian sangofluon, kaj tiam kun la redukto de la manumo premo, la arteriaj sangaj glasoj montros ŝanĝprocezon de kompleta blokado → laŭgrada malfermo → plena malfermo.
En ĉi tiu procezo, ĉar la pulso de la arteria angia muro produktos gasajn oscilajn ondojn en la gaso en la manumo, ĉi tiu oscila ondo havas difinitan korespondadon kun la arteria sistola sangopremo, diastola premo kaj meza premo, kaj la sistola, meza kaj diastola premo de la mezurita loko povas esti akirita per mezurado, registrado kaj analizado de la premo vibrado ondoj en la manumo dum la deflacio procezo.
La premiso de la vibra metodo estas trovi la regulan pulson de la arteria premo. min la reala mezura procezo, pro la movado de la paciento aŭ ekstera interfero influanta la premon ŝanĝon en la manumo, la instrumento ne povos detekti la regulajn arteria fluktuoj, do ĝi povas konduki al mezurado fiasko.
Nuntempe, iuj monitoroj adoptis kontraŭ-interferencajn mezurojn, kiel la uzo de ŝtupetaro-deflacia metodo, per la programaro por aŭtomate determini la interferon kaj normalajn arteriajn pulsajn ondojn, por havi certan gradon de kontraŭ-interferenca kapablo. Sed se la enmiksiĝo estas tro severa aŭ daŭras tro longe, ĉi tiu kontraŭ-interferenca mezuro ne povas fari ion ajn pri ĝi. Sekve, en la procezo de ne-invasiva sangopremo monitorado, necesas provi certigi, ke estas bona testa kondiĉo, sed ankaŭ atenti la elekton de manumo grandeco, lokigo kaj firmeco de la pakaĵo.
6. Monitorado de arteria oksigena saturado ( SpO2).
Oksigeno estas nemalhavebla substanco en vivaj agadoj. Aktivaj oksigenaj molekuloj en la sango estas transportitaj al histoj tra la korpo per ligado al hemoglobino (Hb) por formi oksigenitan hemoglobinon (HbO2). La parametro uzata por karakterizi la proporcion de oksigenita hemoglobino en la sango nomiĝas oksigensaturiĝo.
La mezurado de neinvasiva arteria oksigensaturiĝo estas bazita sur la sorbadkarakterizaĵoj de hemoglobino kaj oksigenita hemoglobino en la sango, per uzado de du malsamaj ondolongoj de ruĝa lumo (660nm) kaj infraruĝa lumo (940nm) tra la histo kaj tiam konvertita en elektrajn signalojn per la fotoelektra ricevilo, dum ankaŭ uzante aliajn komponentojn en la histo, kiel ekzemple: haŭto, osto, muskolo, vejna sango, ktp La sorba signalo estas konstanta, kaj nur la sorba signalo de HbO2 kaj Hb en la arterio estas cikle ŝanĝita kun la pulso. , kiu estas akirita prilaborante la ricevitan signalon.
Oni povas vidi, ke ĉi tiu metodo povas nur mezuri la sangan oksigensaturiĝon en la arteria sango, kaj la necesa kondiĉo por mezurado estas la pulsa arteria sangofluo. Klinike, la sensilo estas metita en histopartojn kun arteria sangofluo kaj histodikeco kiu ne estas dika, kiel ekzemple fingroj, piedfingroj, orelloboj kaj aliaj partoj. Tamen, se estas vigla movado en la mezurita parto, ĝi influos la eltiron de ĉi tiu regula pulsa signalo kaj ne povas esti mezurita.
Kiam la periferia cirkulado de la paciento estas grave malbona, ĝi kondukos al malkresko de arteria sangofluo en la loko por esti mezurita, rezultigante malprecizan mezuradon. Kiam la korpa temperaturo de la mezura loko de paciento kun severa sangoperdo estas malalta, se estas forta lumo brilanta sur la sondilo, ĝi povas igi la funkciadon de la fotoelektra ricevilo devias de la normala gamo, rezultigante malprecizan mezuradon. Sekve, forta lumo devas esti evitita dum mezurado.
7. Viglado de spira karbondioksido (PetCO2).
Spira karbondioksido estas grava monitora indikilo por anesteziaj pacientoj kaj pacientoj kun spiraj metabolaj sistemaj malsanoj. La mezurado de CO2 ĉefe uzas infraruĝan absorban metodon; Tio estas, malsamaj koncentriĝoj de CO2 sorbas malsamajn gradojn da specifa infraruĝa lumo. Estas du specoj de CO2-monitorado: ĉefa kaj flanka.
La ĉefa tipo metas la gassensilon rekte en la spiran gasdukon de la paciento. La koncentriĝo-konverto de CO2 en la spira gaso estas rekte farita, kaj tiam la elektra signalo estas sendita al la monitoro por analizo kaj prilaborado por akiri PetCO2-parametrojn. La optika sensilo de flankfluo estas metita en la monitoron, kaj la specimeno de spira gaso de la paciento estas ĉerpita en reala tempo per la gasa prova tubo kaj sendita al la monitoro por analizo de koncentriĝo de CO2.
Farante CO2-monitoradon, ni devas atenti la jenajn problemojn: Ĉar la CO2-sensilo estas optika sensilo, en la procezo de uzo, necesas atenti por eviti gravan poluadon de la sensilo kiel paciencaj sekrecioj; Sidestream CO2-ekranoj estas ĝenerale ekipitaj per gas-akva apartigilo por forigi humidon de la spira gaso. Ĉiam kontrolu ĉu la gas-akva apartigilo funkcias efike; Alie, la malsekeco en la gaso influos la precizecon de la mezurado.
La mezurado de diversaj parametroj havas kelkajn difektojn, kiujn malfacilas venki. Kvankam ĉi tiuj monitoroj havas altan gradon de inteligenteco, ili ne povas tute anstataŭigi homojn nuntempe, kaj operaciantoj ankoraŭ bezonas analizi, juĝi kaj trakti ilin ĝuste. La operacio devas esti singarda, kaj la mezuradorezultoj devas esti juĝitaj ĝuste.
Afiŝtempo: Jun-10-2022
